Xx市住房和城鄉建設局：

　　我(單位)現向任丘市住房和城鄉建設局申請 行政許可，并提交如下申請材料：

　　申請人承諾：以上提交材料真是合法有效。 請依法審查并予以批準。

　　申請人簽字(蓋章)

　　年 月 日

　　行政許可申請人名稱/姓名：

　　職務：

　　委托代理人姓名：

　　聯系方式：

　　法定代表人/身份證號碼：

　　工作單位：

　　電話：

　　住址/地址：

　　郵編： 電子郵箱：