“醫療保險政策佳，增進福祉作用大 ”
——關于醫療保險及相關政策對增進民生福祉的調查與研究
□牟  欣（城市與環境學院2102班）
【摘 要】黨的二十大報告指出，深入貫徹以人民為中心的發展思想，堅持人民利益至上是當代共產黨人的莊嚴歷史使命。在當下，我國正處于脫貧攻堅的鞏固階段和邁向全面建設社會主義國家的新征程的時刻，為保障人民的身體健康，醫療保險的相關政策及建設尤為重要。為此，紅揚實踐隊隊員們針對不同年齡段，不同性別的人群展開了此次問卷的調查，以此來了解大家對醫療保險及相關政策的一些看法和建議。
【關鍵詞】醫療保險  民生福祉
一、前  言
國務院批《關于發展城市社會衛生服務的指導意見》，要求把發展社區衛生服務作為深化城市醫療衛生體制改革的重要環節，加大投入，改革機制。對于特別困難的人員，可適當提高補助標準。而在農村，將建立新型的農村合作醫療制度，建縣設鄉村三級農村醫療衛生服務體系和網絡。在城區一家社區衛生站里，正在輸液的劉大媽說:“到這里輸液比到大醫院便宜方便。”發展社區衛生服務使百姓小病不出社區，是緩解百姓看病難，看病貴的切入點。國家需繼續加快發展社區衛生服務，進一步緩解百姓看病難。
為了讓人民群眾獲得基本的醫療服務，國家要堅持公共醫療衛生的公益性質，加快建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，完善公共衛生和醫療服務體系，抓緊醫藥衛生體制改革。國家不僅將全民醫療保障作為一項社會福利，更是作為一項制度確立下來，切實使人們的健康有了保障。
俗話說“身體是革命的本錢”。只有身體強健了，才能去服務于社會，奉獻于社會。國家堅持“以人為本”的治國方針，更加重視塑造人民的強健體魄，以更好的實現中華民族的偉大復興。
我國已形成由職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農合3項制度構成的全民基本醫療保險體系，覆蓋13億人。3項醫療保險制度在不同時期針對不同人群相繼建立，在保障群眾基本醫療、防止因病致貧等方面發揮了重要作用。然而，這種體制分割、制度分設、經辦分散的城鄉二元結構也帶來了不公平的問題。特別是城鎮居民醫療保險和新農合﹐籌資模式﹑繳費標準相近,享受待遇卻有較大差別。同一種病、同一家醫院治療，參加新農合的患者所報銷金額要比參加城鎮居民醫療保險的患者低不少。為此，2016年初國務院下發了《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，城鄉居民醫療保險開始整合。
整合后，城鄉居民醫療保險實現了"六統一"。統一覆蓋范圍——職工基本醫療保險應參保人員以外的所有城鄉居民，都納入了城鄉居民醫療保險。參保方式的完善，推進了應保盡保。已實現制度整合的地區，參保人數成倍擴大。統一籌資政策——不分城鄉，都采取個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，合理確定城鄉統一的籌資標準。統一保障待遇——城鄉居民醫療保險逐步統一了保障范圍和支付標準，醫療保險基金政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右，為參保人員提供公平的基本醫療保障。統一醫療保險目錄——城鄉居民醫療保險藥品目錄和醫療服務項目目錄不再有差別，種類更齊全。統一定點管理——各地普遍將原新農合基層醫療衛生機構納入定點范圍，并對在基層醫療機構就醫給予傾斜，實行較高的報銷比例。統一基金管理——城鄉居民醫療保險基金統一納入財政專戶，基金管理更規范，使用效率提高。半年多來，基金支撐能力和共濟能力大幅增強。山東省在整合前全省17個市中有8市新農合出現超支，整合后所有地市均沒有出現超支。
二、背  景
西方國家社會保險制度的建立，大多是從起步的。醫療保險始于1883年德國頒布的《勞工疾病保險法》，其中規定某些行業中工資少于限額的工人應強制加入醫療保險基金會，基金會強制性征收工人和雇主應繳納的基金。這一法令標志著醫療保險作為一種強制性社會保險制度的產生。特別是 1929～1933年世界性經濟危機后，醫療保險立法進入全面發展時期，這個時期的立法，不僅規定了醫療保險的對象、范圍、待遇項目，而且對與醫療保險相關的醫療服務也進行了立法規范。所有發達國家和許多發展中國家都建立了醫療保險制度。
在一定時期，一定歷史階段，醫療保險是適應時代要求的，而當社會進步與經濟發展進入另一個更高層次時，原有的、傳統的醫療保險便已不再符合社會經濟發展要求了，表現出其自身的滯后性，這種滯后性弄不好就可能成為社會經濟發展的阻力。所以，醫療保險制度改革說到底就是研究和解決醫療保險體系、規模、結構、實現形式如何與現代社會相適應的問題。我國經過20多年的改革，已進入社會主義市場經濟時期，醫療保險制度改革必須依據社會主義基本的政治、經濟制度、民族習俗和文化傳統的特定要求，根據市場經濟一般規律，正確處理社會主義市場經濟條件下，醫療保險特殊與一般的關系，既體現社會主義的本質要求，又符合市場經濟運行方式，對傳統醫療保險制度進行改革。1998年 12月，《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，為推進我國醫療保險制度改革提出了總體思路和具體目標，構畫了明確的體制框架，為我國推進醫療保險制度改革提供了科學的指導。
三、調查目的與意義
（一）目  的
目前，我國基本醫療保險體系包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療“三大支柱”，以實行大病統籌為主起步，分別從制度上覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口和農村居民。基本醫療保險以低水平、廣覆蓋、保基本、多層次、可持續、社會化服務為基本原則，主要通過建立國家、雇主、家庭和個人責任明確、合理分擔的多渠道籌資機制，實行基本醫療保障基金和個人共同分擔的醫療費用共付機制，實現社會互助共濟，滿足城鄉居民的基本醫療保障需求。今后隨著我國經濟社會發展和城鄉居民的基本覆蓋，將實現制度框架基本統一，保障待遇差距逐步縮小，并向一般門診疾病延伸。
社會各行各業的人民群眾在醫療保險上都有著不少的費用支出，而醫藥費作為其中并不常有的一項，卻是必不可少的。隨著城鎮居民基本醫療保險體系不斷推進，社會相當一大部分人也都納入了醫療保險的范圍。我們想通過此次調查報告，以紅揚實踐隊調查員的家鄉人員為例，遍布全國各地的人民群眾，調查廣大人民群眾對于醫療保險的看法及意見，研究他們對醫療保險的認同程度以及醫療保險給他們帶來的各種影響，找出其中參保或棄保的原因，并在在此基礎上提出我們的觀點和建議。
（二）意  義
醫療保險制度是社會保險體系的重要組成部分，我國醫療保險制度改革試點工作已取得了階段性成果，但仍存在著不容忽視的問題，如個人思想認識上存在偏差，地區之間發展不平衡，“三項改革”不同步，分析研究滯后，這些問題將嚴重阻礙我國醫療保險制度的完善和加快建成高水平小康社會的進程。本文通過問卷調查的形式，了解我國城鎮居民醫療保險的現狀，為我國加快完善醫療保險制度提供現實依據，以實現全面建設小康社會、基本實現現代化的目標。
城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，黨中央、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。
我國醫療保險制度的建立，促進了我國醫療保健事業的快速發展，對于保障城鄉居民身體健康，提高人民身體素質發揮了積極作用。主要表現：我國醫療衛生事業迅速發展，規模不斷擴大，醫療設施不斷完善。新中國建立以后，逐步建成了一個包括各級各類衛生機構，各種衛生人員組成的、遍布城鄉的醫療衛生網。調查我國醫療保險政策在民眾中的影響、看法對促成我國醫療保險制度的建設具有收集民意的意義。
四、調查方法與過程
（一）調查方法
1.文獻查閱法:在這次實踐活動開展的過程當中我們紅揚實踐隊就與醫療保險政策相關的論文，報刊等文獻資料進行了查閱，了解到一些專家和學者在這個課題上所做出的研究成果和探討進程，眾多調查范本都給我們做出了很好的參照，讓我們有例可循。特別是在數據的分析理論的總結，為我們的調查報告的書寫提供了很大的便利。然而，在借鑒前人經驗的同時我們也不忘進行創新與改進，不生搬硬套，而是靈活應變，掌握基礎的核心部分，其它的地方就實事求是，根據我們的調查結果來合理書寫。
2.小組討論法：通過在線上討論的形式，常紅揚實踐隊成員聽從隊長指揮，在討論過程中每位成員都盡可能開動自己的大腦，圍繞選題展開，聯想自己可以想到的關于醫療保險政策問題的維度，然后記錄下來，大家各自抒發自己的意見，經過篩選之后得出最為合適的問卷問題。這種方式既加強了自己的思維訓練，又增進了組內成員之間的默契度，培養了組員之間的協作意識，也讓我們的團隊更具有戰斗力和凝聚力。
3.問卷調查法：我們這次的社會調查的主要形式是發放問卷，我們精心籌備了這次實踐調查，從調查對象到問卷設計再到數據統計分析，每一個步驟都是由組內每一個成員付出大量心血合作完成。經過大家的不懈努力，我們最終完成了“‘醫療保險政策佳，增進福祉作用大 ’——關于醫療保險及相關政策對增進民生福祉的調查與研究”這份問卷，本問卷由卷首語、基本信息欄、五道單項六道多項選擇題和一道多項選擇及簡答題構成，總共發放問326份，回收問卷326份，回收率為100%，認真分析之后得到客觀真實的數據，然后經過整理得出了相關結論。
（二）調查對象
此次社會調查主要以同學們所在地區的市民為主要調查對象，采取對市民的問卷調查的形式進行。在此基礎上，為使調研數據更富有真實性和客觀性，我們的調研團隊特地擴大了調研范圍，到公園、商場、景點周邊也進行了問卷發放，使得調查的對象更廣泛也更具有普遍性，獲得的數據更具有客觀性，進一步增強了此次社會調查的可信度和有效度。
（三）調查過程
本次社會調查的對象主要是青少年和成人，進行調查的時間為2022年12月，社會調查開始后，負責人為了使大家能夠明確自己的職責，各司其職，便將團隊進行分工。整個活動過程主要包括問卷的前期準備工作，問卷的發放，活動的宣傳工作以及后期數據采集處理，實踐調查報告的撰寫等等，通過這次社會調查，我們既了解了群眾對醫療保險相關政策的看法，又很好地鍛煉了自己與他人的交流能力，對于我們認識社會、了解國情，了解民生，培養歷史使命感和社會責任感，具有不可替代的意義。
準備階段：本次社會實踐調查活動由紅揚實踐隊全體隊員進行討論，準備社會實踐調查的前期工作。實踐隊分為宣傳組，心得組和通訊組，全體隊員通過不同的維度設計調查問卷題目，然后分塊整合，統一調查問卷。調查問卷的題目設計要求具有典型性和合理性。
活動前期：確定課題、選定地點、進行前期宣傳、通過面試的方式招納成員、開展實踐隊成員培訓大會、問卷擬定 。
活動期間：實踐隊成員按照事先分好的小組分別在自己所在地區的社區、商場和周邊等進行問卷的發放。每個同學都要講解分發問卷并拍攝照片，每天撰寫調查心得或通訊。除此之外，每天下午18點負責人都要組織線上會議總結每天的工作并提出改正的地方，每位同學都必須要按時參加同時。同時，宣傳組成員負責向各大網站進行投稿宣傳。
活動后期：問卷投放就結束后，隊長根據收回的問卷進行數據整理分析。
在對問卷進行分析和記錄整理之后，我們實踐隊的成員對勞動課的開展有了自己獨特的見解和想法，也同時讓每一位成員了解了勞動課的真正價值意義所在。后期便是著手撰寫本次實踐活動的調查報告，為本次社會實踐活動完美謝幕。
五、調查結果與原因分析
本次調查由常紅揚實踐隊在各地區的社區等地發放問卷，問卷回收后，由負責人進行匯總、整理和分析，得到如下數據結果：
表一：樣本性別和年齡比例
樣本基本情況（n=326） 比例（百分比%）
男    43.56% 女    56.44%
參與調查者身份 所占比例
在校大學生 81.6%
研究生 1.23%
社會公民 15.95%
地方機關工作人員 1.23%
通過對上面的表格進行分析，我們不難發現：被受訪者中男性所占比例為43.56%，女性所占比例為56.44%，男女人數比例差別較小且女性所占比例稍大于男性所占比例，被受訪者年齡則主要集中在青少年和中年人中，比較切合本次調查的主要對象，具有一定的深度和廣度，而通過數據分析也可知本次調查具有較強的客觀性和真實性，也有較強的說服力。
從目前的問卷調查的統計情況來看以及調查的情況可以看出，群眾對于醫療保險相關政策了解程度不同，本質不同，認知優缺點不同等等，為了使這些問題得到更好的解決，我們經過認真分析，想出了對應的方法與措施，可以歸納成以下幾點：
(—)現狀分析
 
在我們的調查中發現，人們對是否參加醫療保險的態度各有不同。其中，有88％的人參保，其余12%的人目前尚未參保。
（二）存在的問題
圖二：醫療保險存在的問題 
我國基本醫療保險制度對適應經濟體制改革的需求，保障居民的基本醫療需求，控制醫療費用的增長，發揮了重要作用，但同時也存在一些問題。群眾們認為目前醫療保險存在的問題主要有以下幾大方面一是繳納費用過高；二是可報銷的比例太低，作用不大；三是可報銷的范圍限制太小（定點醫院、藥品、診療項目等）；四是報銷的手續過于繁瑣；五是人們對目前醫療政策的了解太少，不信任投保；六是目前醫療保險的待遇偏低；七是工作單位拒絕醫療保險的報銷；八是政府對于相關工作的落實不夠等。
（三）未來展望
 
根據我們對廣大人民群眾意見的征集和整理，上圖表中是認為醫療保險及相關政策認為比較值得改進的幾方面舉措。眾所周知，好的政策是需要聽取人民意見的，據調查數據顯示，總結了一下改進醫療保險制度的方法有大致如下幾方面的想法：（一）完善醫療保險付費機制，避免出現違規向他人出讓醫療保險等問題（二）擴大醫療保險范圍，提升保險賠付力度（三）完善跨省異地就醫制度，減輕不必要的經濟壓力(四) 加強宣傳，進一步完善法律法規（五）居民對醫療保障機構信心不夠，應通過一定的方式樹立信譽（六）加強監管規范醫療保險報銷秩序（七）其他。
六、思考和建議
這次調查讓我進一步認識和了解了社會，增加了我的人際交往能力，培養了我的團結協作品質,更有意義的是通過次此調查加深了對我國醫療保險制度的認識，在實踐中學習，這是極大的樂趣。同時也檢驗了平時所學，進一步提升了思維水平和完善了知識結構。作為新世紀的大學生，對此次調查感觸最多的是:盡管建國以來經過幾十年的探索努力，建立了醫療保障制度，并在不斷對其完善，但與世界上發達國家相比還存在較大差距，緊迫感隨之而來。但我們不能妄自菲薄，我們堅信只要憑借我們的智慧和力量，克服體制的弊端，就能全面建設高水平的小康社會和基本實現現代化。建議如下：
（一）宣傳力度加大化
醫療保險是新生事物，在進行醫療保險制度改革的同時應加大宣傳力度，如設立基本醫療保險患者導診服務臺，提高人們的思想認識水平，以增強對醫療保險的認同度，消除相互埋怨等現象，為醫療保險制度的日趨完善提供思想基礎。
（二）覆蓋對象擴大化
目前，基本醫療保險制度在我國城鎮機關事業單位和企業中已全面實施，并取得了顯著成效，但覆蓋人群過少，離加快建成高水平小康社會的要求尚有差距。因此，必須加快實現從職工醫療保險到社會醫療保險的轉變，擴大覆蓋范圍。一是要加快研究和完善適應靈活就業方式的醫療保險，將個體工商戶、鐘點工、自謀職業人員等全面納入城鎮職工醫療保險的范圍;二是要針對惡性疾病低齡化的趨勢，加快推行學生醫療保險辦法，提升學生醫療統籌層次，切實減輕患者家庭負擔;三是要增強對城市外來人口的管理，打破城鄉所有制等各種界限，建立覆蓋全體城鄉居民的一體化醫療保障制度。    
（三）基金來源多元化
雖然我國的醫療保險制度與養老保險制度一樣采用了統賬結合的模式，但隨著小康社會的建成、人民健康需求的增長、人口老齡化程度的提高，醫療保險基金的收支形勢將越來越嚴峻，醫療保險基金由單位和個人繳費轉變為籌資渠道多元化將成為必然趨勢。對于如何實現籌資渠道多元化，相關學者認為，除了作到應保盡保之外，一是要加大財政投入力度,建立醫療保險風險儲備金;二是要根據經濟發展水平和人民健康需求的提高,以及單位和個人的經濟承受能力,適當提高基本醫療保險的繳費率,并主要用于增大醫療統籌基金的總量;三是要開辟社會募集渠道,向社會公布設立醫療保險社會募集帳戶,接受中外企業、社會各界人士的捐贈，主要用于對大病患者和困難弱勢群體的社會醫療救助。
（四）“三項改革”同步化
醫療保險制度改革一馬當先，而醫療衛生體制改革、藥品生產流通體制改革相對滯后，這是一大誤區，必須實行“三改并舉”。一是要完善定點醫療機構和定點零售藥店的管理辦法，切實打破壟斷，將不同規模、不同所有制形式的醫療單位納入醫療保險服務定點范圍，影響和促進醫院、診所、藥店等相互競爭，加強平時檢查和年度考核力度，對違規操作、服務較差的定點單位要嚴肅處理;二是要實施與物價部門的信息聯網，促進降低藥品價格，規范醫療服務收費;三是要定期公布相關方針，引導居民就醫，將定點醫療機構相同病種的平均住院費用、自費金額所占比例等定期向社會公示，使患者能夠對相關費用清清楚楚，讓醫院接受社會監督。
七、總結
這次調查讓我進一步認識和了解了社會，增加了我的人際交往能力，培養了我的團結協作品質,更有意義的是通過次此調查加深了對我國醫療保險制度的認識更加全面。新時代的青年緊跟國家政策的腳步，響應國家黨史教育號召，在社會實踐中吸取大家的意見，互相探討想法，并不斷完善，改掉形式主義的壞毛病，做實事，把人民福祉記在心頭，爭做新時代青年，為我國醫療保障體系建設貢獻綿薄之力。 



【參考文獻】
[1] 孫翎. 中國社會醫療保險制度整合的研究綜述[J].華東經濟管理，2013，27（02）：33-37.