我國目前的臨終醫(yī)療決策模式主要掌握在患者家屬以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)手中。對臨終患者、哪怕是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)不可治愈的傷病，也往往采取“不惜一切代價搶救”的方式，由此造成一系列的弊端，例如延長患者痛苦時間、增加家庭的經(jīng)濟(jì)壓力、無法保障患者人格尊嚴(yán)、加重國家的醫(yī)保負(fù)擔(dān)。同時，隨著我國人口老齡化形式嚴(yán)峻，尊嚴(yán)死亡的需求日增。
2022年6月，《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條例》修訂稿通過，將“生前預(yù)囑”首次納入地方性法規(guī)，這一舉措為患者醫(yī)療自主權(quán)提供了法律保障，具有里程碑意義。
然而，盡管“生前預(yù)囑”已在深圳特區(qū)納入法律規(guī)定，但在實際操作中仍面臨著一系列挑戰(zhàn)和困境。一些醫(yī)院已開始引入醫(yī)學(xué)預(yù)囑，但受制于傳統(tǒng)文化、社會倫理等多重因素，患者在醫(yī)療選擇方面往往缺乏自主決定的觀念或機(jī)會。在這種情況下，進(jìn)一步推廣“生前預(yù)囑”成為一項重要任務(wù)，需要深入了解不同地區(qū)的實際情況，以制定相應(yīng)的解決方案和策略。
為了更好地推動“生前預(yù)囑”的法律實踐，武漢大學(xué)生前預(yù)囑入法的現(xiàn)狀、困境與對策調(diào)研實踐隊的小組在西北和東北地區(qū)展開了實地調(diào)研和訪談。通過與相關(guān)人員深入交流，小組成員了解了不同地區(qū)在推廣“生前預(yù)囑”入法過程中所面臨的具體困境。通過聽取相關(guān)人員的想法和建議，我們將能夠更全面地了解“生前預(yù)囑”入法的具體實踐情況，為后續(xù)的研究和探討提供更加深入的基礎(chǔ)。
通過這一系列的實地調(diào)研和訪談，實踐小組努力揭示“生前預(yù)囑”入法在不同地區(qū)所面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，進(jìn)而為推動生前預(yù)囑法律化的進(jìn)程提供有益的經(jīng)驗和建議。我們相信，通過這次實踐，將有助于更好地保障患者的醫(yī)療自主權(quán)，提升生命質(zhì)量，為老齡化社會的醫(yī)療體系發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)。
實踐隊員潘同學(xué)與青海省海南州衛(wèi)健委卓主任展開了訪談，卓杰主任耐心地回答了潘瑜所提的問題，并結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況進(jìn)行了舉例分析。
生前預(yù)囑推廣現(xiàn)狀
目前，青海省海南州尚未推廣生前預(yù)囑，也未將其納入醫(yī)療評價體系。針對疾病終末期患者主要采取支持治療和臨終護(hù)理等關(guān)措施，重點在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員需要規(guī)避道德倫理的壓力和患者家屬的譴責(zé)。為了保障患者的合法權(quán)益，最大程度減輕終末期患者的痛苦，海南州也采取了一系列措施強化老齡健康服務(wù)體系建設(shè)
生前預(yù)囑推廣困境
卓杰主任指出，推行“生前預(yù)囑”的難點在于消除公眾對死亡的恐懼心理。加強對“尊嚴(yán)死”的概念倡導(dǎo)宣傳和教育力度。海南州作為少數(shù)民族聚居區(qū)域，情況較為特殊。受到地區(qū)民族傳統(tǒng)觀念和傳統(tǒng)思維習(xí)慣的影響，群眾接受新思想、新觀念和政策法規(guī)的普及往往較為困難，想要推行“生前預(yù)囑”，除去建立和完善法律法規(guī)，還應(yīng)當(dāng)做好宣傳倡導(dǎo)工作。
生前預(yù)囑推廣建議
對于生前預(yù)囑的推廣，卓杰主任給出了以下建議：
第一，應(yīng)該制定相關(guān)配套措施，建立醫(yī)患協(xié)商共議制度，實現(xiàn)醫(yī)生、患者與患者家屬之問的其正對話，同時明確“生前預(yù)囑”的制成、保存、變更與執(zhí)行的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。
第二，應(yīng)該在實踐中穩(wěn)步推廣“生前預(yù)囑”，充分進(jìn)行社會調(diào)研和醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點活動，加強對醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，解決生前預(yù)囑涉及的醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬的法律責(zé)任和義務(wù)以及相關(guān)倫理等各方面的障礙，為“生前預(yù)囑”入法奠定堅實基礎(chǔ)。
第三，應(yīng)該加強“生前預(yù)囑”推廣的宣傳力度。開展死亡教育普及，樹立科學(xué)正確的生死價值觀念，創(chuàng)新死亡教育形式，推進(jìn)死亡教育普及，引導(dǎo)人們樹立科學(xué)的生命觀、生死觀，思考生命的價值。
此外，實踐小組在陜西、吉林、青海等地開展問卷調(diào)查，發(fā)放一百余份調(diào)查問卷，覆蓋年齡范圍廣泛，60歲以上群體占30%以上。
通過本次社會實踐，實踐小組成員更深刻地認(rèn)識到生前預(yù)囑在保障患者醫(yī)療自主權(quán)方面的重要性，也意識到推廣生前預(yù)囑入法是一個復(fù)雜而又值得努力的過程。希望可以通過實踐隊的努力，為改善醫(yī)療體系、提升老齡化社會的生命質(zhì)量做出積極貢獻(xiàn)。